Во-первых, сегодня кесарево сечение никоим образом не ставит крест на дальнейшей репродуктивной функции женщины. Во-вторых, даже после кесарева женщина может родить самостоятельно для этого, конечно, нужно выполнение определенных условий, но естественные роды после кесарева сечения уже не стали медицинской казуистикой. И в Екатеринбурге в ближайшие годы их станет больше. Почему? скажем об этом немного попозже.
Итак, если говорить о плановой беременности после кесарева сечения, то специалисты все-таки говорят о том, что для нормального течения и успешного завершения беременности после кесарева должно пройти 3 года. Это время необходимо для формирования полноценного рубца на матке, который сможет выдержать новую беременность, а также для того, чтобы гормональный и эмоциональный фон у будущей мамы пришли в норму. К тому же, и уже подросшего трехлетку не придется поднимать на руки в столь ответственный период так часто, как малыша помладше.
Если маме, которая сегодня рожает первенца путем операции кесарева сечения, в будущем хочется родить и второго ребенка, ей стоит обратить внимание на следующие моменты:
— Расположение рубца на матке. Сейчас практически все операции кесарева сечения делаются через поперечный шов на матке. Это тот вид разреза, после которого мышечные волокна матки срастаются максимально быстро и прочно. Продольный шов сейчас применяется крайне редко или не применяется совсем. Но пусть будущая мама знает, что шов на матке при кесаревом должен быть поперечным для её полного информирования и спокойствия в будущем.
— Тщательная профилактика инфекций в периоде после операции. Это выполнение всех рекомендаций врача по максимально раннему вставанию с постели после операции (да, это больно, но надо) и ношению бандажа. Матке после кесарева необходимо сократиться для того, чтобы в её полости не осталось того, что может вызвать воспаление. Поэтому если врач в родильном доме назначает инъекции для сокращения матки женщине трижды нужно подумать, если она соберется от них отказаться. Это же касается и максимально ранней явки к акушеру-гинекологу после выписки из роддома. Внимание и любовь к себе и своим будущим детям здесь должны оказать незаменимую помощь маме в её мотивации к наблюдению и необходимому лечению. И к обязательной контрацепции на тот период, пока новая беременность не станет желанной, запланированной и своевременной. Потому что в данном случае контрацепция это уже даже не метод планирования семьи, это защита здоровья женщины от всех моментов, связанных с наступлением беременности слишком рано после операции кесарева.
При планировании второй беременности после кесарева сечения нужно учесть главный фактор это состояние рубца на матке.
Будущей маме нужно обязательно сделать УЗИ органов малого таза и обязательно у грамотного специалиста (подсказываю лично от себя я после нескольких попыток нашла такого специалиста в ЦГБ № 7, также по информации от коллег специалисты по УЗИ нижнего маточного сегмента работают в ГКБ № 14, ЕКДЦ на Уралмаше и МЦ Гармония). Потому что от рубца на матке можно получить неприятный сюрприз и хорошо, если это случится до наступления новой беременности. Специалисты на своем языке говорят рубец гуляет. Никуда он, конечно, не уйдет, но и беременность при своей неполноценности (если рубец истончен, если в его области было воспаление) спокойно выносить не даст. Не хочется об этом говорить, но при несостоятельности рубца после кесарева при новой беременности может произойти разрыв матки, при котором могут погибнуть и мать, и ребенок.
Не разгуляться шву на матке после кесарева у будущих мам, планирующих вторую беременность, в Екатеринбурге помогают гинекологи ЦГБ № 7. Здесь, в единственной в России клинике (это не опечатка) под общим наркозом проводится операция лапароскопическая метропластика нижнего сегмента матки по авторской методике кандидата медицинских наук, заместителя главного врача по акушерству и гинекологии ЦГБ № 7 Евгения Юрьевича Глухова. Обращаю внимание, что данная операция не входит в Территориальную программу государственных гарантий, и проводится она платно для пациенток. Но сегодня это единственный метод помочь женщине с несостоятельным рубцом на матке выносить новую беременность. В настоящий момент в ЦГБ № 7 прооперировано 30 пациенток по данной методике (из всех городов России, не только из Екатеринбурга), часть из них уже успешно выносили вторую беременность. Перед этой операцией необходимо достаточно серьезное обследование диагностическая гистероскопия и магниторезонансная томография. После этого принимается решение, нужно оперировать женщину или нет. Но в случае сомнений, на мой личный взгляд, лучше пройти этот путь ДО беременности, чем пережить трагедию во время неё.
А если внеплановая беременность после кесарева сечения все-таки наступила? Что делать?
Специалисты Городского перинатального центра (ДГБ № 10) здесь говорят одно нужно немедленно идти в женскую консультацию и вставать на учет к врачу. Сегодня такие беременности стараются сохранить. К сожалению, по опыту ГПЦ после операции кесарева новая беременность может наступить и через 6 месяцев. Но, к счастью, и такую беременность можно сохранить правда, если наблюдаться у врача и выполнять все его рекомендации.
Первое кесарево = второе кесарево?
Вовсе нет. После проведенной операции кесарева сечения естественные роды возможны. Здесь нужно учитывать то, по каким причинам кесарево было сделано в первый раз. Если у женщины есть тяжелые терапевтические заболевания (тяжелый сахарный диабет, пороки сердца, тяжелые нарушения ритма и так далее) или, например, узкий таз то есть если кесарево сечение при первой беременности было единственным вариантом успешного родоразрешения, то и при второй беременности, скорее всего, выбора не будет.
Но если этих факторов нет, и у беременной женщины:
— рубец на матке не внушает опасений (медики говорят состоятелен),
— некрупный плод,
— при поступлении в родильный дом шейка матки готова к родам,
то при сочетании всех этих факторов и хорошего общего самочувствия, а также если женщина очень хочет родить сама и, тем более, поступает в роддом с установившимися схватками ей предоставят возможность родить самой.
В Екатеринбурге естественные роды после операции кесарева сечения чаще практикуются в родильном доме Городского перинатального центра ДГБ № 10, но уже в ближайшее время будет принят новый клинический протокол, по которому начнут работать и другие родильные дома города.
Вторая беременность это прекрасный период в жизни любой женщины, это эмоции, умноженные на опыт уже свершившегося материнства. И пусть ничто и никогда не помешает тому, что было запланировано и желанно.