Как проходит прием эндокринолога? Для чего его посещать беременной женщине? Какие анализы необходимо сделать перед первым приемом эндокринолога?
Мы попросили ответить на эти и другие, волнующие мам вопросы, врача-эндокринолога высшей категории Загвоздкину Викторию Валерьевну.
Виктория Валерьевна окончила Владивостокский государственный медицинский институт. По специальности Эндокринология имеет высшую врачебную категорию.
Стаж работы врачом эндокринологом 23 года. Работала долгое время в Верхнепышминской городской больнице, стояла у истоков школ по самоконтролю для пациентов с сахарным диабетом. Затем около 10 лет работала в частных клиниках. Проводила массовые профосмотры на выявление заболеваний щитовидной железы. В настоящее время работает врачом-эндокринологом в Семейной Клинике.
— Для чего беременной женщине нужно посетить врача-эндокринолога? Как проходит такой прием?
— Доктор выслушивает все жалобы пациентки, собирает информацию о всех заболеваниях женщины и ее родственников, по предыдущим беременностям и родам, если они были. Из этих данных уже складывается картина, на что нужно особенно обратить внимание при обследовании. Далее — обычный осмотр врача- эндокринолога для выявления/исключения симптомов возможного заболевания, где обязательно ощупывается щитовидная железа, проверяются лимфоузлы, измеряется пульс и артериальное давление. После проведения осмотра врач назначает необходимые анализы, которые могут включать обследование гормонального фона, УЗИ щитовидной железы и т.п. После обследования необходим повторный прием, где врач оценивает результаты обследования.
— Какие эндокринные заболевания могу возникнуть во время беременности? Какие анализы необходимо сделать перед первым приемом эндокринолога?
— Здоровье эндокринной системы во многом определяет успех протекания беременности, благополучное вынашивание плода и рождение здорового ребенка. Даже если женщина была до беременности абсолютно здорова, к сожалению, нередко положение будущей мамы может спровоцировать или активизировать различные заболевания.
Наиболее частое эндокринное заболевание беременной гестационный сахарный диабет состояние, характеризующееся повышением сахара крови. Неконтролируемый ГСД может привезти к развитию позднего токсикоза беременных, инфекциям мочеполовой системы и преждевременным родам. А главное, повышенный уровень сахара крови у матери приводит в 2 раза чаще к осложнениям в развитии плода. Заболевания щитовидной железы у беременной женщины также могут вызвать самые разные нарушения протекания беременности.
Очень важно! Одной из причин умственной отсталости у новорожденных (и это отмечено экспертами ВОЗ), является именно патология щитовидной железы. Поэтому, еще раз повторю, посещение эндокринолога во время беременности, раннее выявление проблем и адекватное своевременное лечение является залогом здорового ребенка и благополучия матери.
Перед посещением врача-эндокринолога необходимо сдать кровь на сахар и ТТГ, что обычно назначает врач акшер-гинеколог при постановке женщины на учет.
— Диагноз: АИТ по гипотиреоидному типу. Принимаю L-тироксин в дозировке 100. ТТГ сейчас в пределах нормы. Необходимо ли во время беременности еще добавлять препараты йода? Если да — то в какой дозировке.
— Во время беременности препараты йода нужно принимать обязательно, потому что важно исключить дефицит этого микроэлемента для правильного развития плода. Другое дело, что нужно более осторожно отнестись к дозе йода, дабы не навредить матери. Обычно при такой патологии щитовидной железы рекомендуются субсуточные дозы 100-150 мкг в день.
— Если принимать во время беременности Л-тироксин 0,25, какая вероятность того, что щитовидная железа перестанет работать, и после родов придется пить гормон пожизненно?
— Л-тироксин не вызывает привыкания и не блокирует работу собственной щитовидной железы. Вопрос в том, что если его назначили, то вероятно в настоящее время есть недостаток выработки гормонов щитовидной железы. Все зависит от того, что будет дальше: болезнь будет прогрессировать, или после родов все придет в норму. Важно быть под наблюдением у доктора.
— Снимается ли эндокринологами диагноз гипотиреоз при возвращении ТТГ к норме и при постоянной норме СТ4?
Если ТТГ и сТ4 пришли в норму на фоне заместительной терапии, то нет. Остается диагноз Гипотиреоз. Если же гормональный фон в норме без медикаментов, то диагноз снимается.
— В каком возрасте желательно показать ребёнка эндокринологу, если у мамы гипотиреоз.
— Ребенка наблюдает педиатр и отслеживает, правильно ли, в соответствии с возрастом малыш развивается. Показать специалисту нужно в тех случаях, когда есть подозрения врача на эндокринную патологию. Я рекомендую обращаться к эндокринологу самостоятельно уже в подростковом возрасте, в период полового созревания, именно в этот период чаще всего начинает проявляться гормональный дисбаланс.
— В беременность ставили гестационный сахарный диабет. Сидела на диете, сахар 4.5 по глюкометру был. Сейчас ребенку 10 мес на ГВ. Сахар 5. диету последние 3 мес не соблюдала. До беременности проблем с сахаром не было. Почему сахар держится на высоком уровне? И нужно ли посетить эндокринолога?
— Сахар 5, 0 мм/л является высоким во время беременности, в другие периоды жизни мы к такому уровню относимся по-другому. Но эндокринолога Вам нужно посетить обязательно, т.к. единичное измерение сахара крови не отражает полной картины состояния углеводного обмена. Чаще всего ГСД после родов проходит, но бывает, что заболевание все-таки развивается.
— У меня диагноз АИТ, принимаю эутирокс 25. Как подготовиться к беременности и как заболевание влияет на вероятность зачатия и вынашивание ребенка?
Очень хорошо, что вы задумались о подготовке к беременности. Особенно это важно, когда есть заболевание. Действительно, некомпенсированный гипотиреоз может помешать зачатию, а также при наступлении беременности есть риски выкидыша на разных сроках. И самое главное, недостаток гормонов щитовидной железы может помешать правильному развитию плода и снижению его интеллектуальных способностей. Если гипотиреоз будет полностью скомпенсирован, то беременность наступит, будет протекать нормально, и родится здоровый малыш.
Вам необходимо сдать весь тиреоидный комплекс, сделать УЗИ щитовидной железы и проконсультироваться у эндокринолога. Врач подберет вам оптимальную дозу препарата, с учетом всех рисков, и составит программу наблюдения. Желаю Вам здоровья и счастья!
— У мужа СД 1 типа, заболел в 2014 году в возрасте 29 лет. У сына тоже СД 1 типа заболел в 2015 году в 5 лет, а также с рождения гипотериоз. Скажите, можно ли рожать второго ребенка, и если можно, то как правильно подготовиться?
Сахарный диабет 1 типа заболевание с наследственной предрасположенностью. Имеются гены и участки генов, которые при определенном сочетании повышают риск развития заболевания. Чтобы заболевание развилось, необходимы провоцирующие факторы и высокая степень риска. Совершенно необязательно, что человек, имея риск развития диабета, заболеет им. В Вашей семье, где уже больны 2 человека, риск составляет примерно 9,5% (это данные 16-летнего исследования). Можно постараться максимально воздействовать на эти пресловутые провоцирующие факторы: предупреждение внутриутробной инфекции и вирусных заболеваний матери во время беременности, предупреждение некоторых вирусных инфекций у детей, особенно краснуха, корь, паротит, ветряная оспа, своевременное лечение хронических очагов инфкции, длительное грудное вскармливание ( 12 месяцев), ограничение употребления быстрых углеводов для снижения нагрузки на поджелудочную железу. При рождении ребенка можно провести генетическое исследование определенных генов для оценки возможных рисков. Здоровья Вашей семье!
— Во вторую беременность поставили ГСД. В первую не было. Вторая прервалась на 20 неделе. Есть ли вероятность, что следующая беременность будет с ГСД?
— К сожалению, такая вероятность есть. Тем не менее, современные методы диагностики и лечения позволяют держать показатели углеводного обмена под контролем и минимизировать проблемы с вынашиванием беременности и рождением ребенка.
— У дочери кисты в щитовидной железе. Пили йодамарин год. Но они только увеличились.
— Вашей дочери необходимо постоянное наблюдение эндокринолога.
— Если после родов (3 месяца) постоянная сонливость, усталость, а также плаксивое состояние, то может это зависеть от проблем с гормонами, или это нормальное состояние после родов? Если стоит провериться, то какие сдать анализы перед визитом к эндокринологу?
— Симптомы, которые Вы описываете, могут быть связаны с изменением гормонального фона. И, к сожалению, после родов такие ситуации бывают нередко. Перед приемом эндокринолога необходимо сдать гормоны щитовидной железы: ТТГ, сТ3, сТ4, а/т ТПО.
— В 2010 году был поставлен диагноз гипотиреоз. При выравнивании гормонов наступила долгожданная беременность. В конце срока начали хрустеть колени. Доктора отшучивались, что беременным меньше надо думать. До сегодняшнего дня хруст не прошел. Хирурги по рентгеновскому снимку коленного сустава проблемы не видят. Я связываю хруст с работой щитовидки. Как вы считаете, эндокринолог может ли мне помочь в этом вопросе, какие обследования нужно пройти дополнительно? Про колени добавлю, меня они в принципе не беспокоят, но при нагрузках появляется боль.
— Хруст в коленях с работой щитовидной железы не связан. Рекомендую проверить кальциево-фосфорный обмен. Перед приемом эндокринолога можно сдать заранее кальций ионизированный, фосфор, витамин Д, а также лучше иметь сразу общий анализы крови, СРБ.