В нашей статье — плановые медицинские осмотры во время беременности: анализы, обследования, посещения специалистов по неделям беременности. Информация приведена в виде удобных шпаргалок, в которые можно заглянуть в любой момент.
Рождение маленького человечка большое и радостное событие, которому предшествует девятимесячная подготовка. Проводятся исследования для своевременного выявления проблем со здоровьем у будущей матери, отклонений в развитии плода и течении беременности. На основании результатов решаются вопросы: возможность выносить беременность и родить, сроки и способ родоразрешения, при необходимости назначение лечения и другие.
Что гласит Приказ?
Порядок оказания медицинской помощи беременным регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология.
В документе не рассматривается порядок наблюдения за беременными, воспользовавшимися репродуктивными технологиями.
Обследование беременных женщин в амбулаторных условиях
Частота посещений женской консультации (ЖК): до 12 недель постановка на учёт, с 12 до 28 недель один раз в месяц, с 28 до 37 недель два раза в месяц, с 37 недель и до родов каждые 7-10 дней.
Проведение исследований согласно срокам беременности
| Срок беременности | Обследования | Для чего назначается/ проводится |
| I триместр и постановка на учет: до 12-14 недель | Осмотр акушером-гинекологом | * Взвешивание, измерение роста, определение индекса массы тела (ИМТ). * Измерение артериального давления (АД). * Установление срока беременности и расчет даты предполагаемых родов. * Измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, ручное влагалищное исследование. * Оценка состояния здоровья будущей мамы. * Решение вопроса о возможности выносить беременность и родить ребёнка. * Осмотр и пальпация/ощупывание молочных желёз. * Рекомендации по приёму фолиевой кислоты, при необходимости, препаратов железа. |
| Общий анализ мочи (ОАМ) | Оценка работы почек и выявление возможной инфекции мочевыводящих путей. | |
| Общий анализ крови (ОАК) | Выявление анемии и возможного воспаления в организме. | |
| Биохимический анализ крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), сахар крови, холестерин, билирубин, триглицериды и др. | Диагностика сахарного диабета и некоторых заболеваний, оценка работы печени. | |
| Коагулограмма анализ крови на свёртываемость . | Определяется несколько показателей. При результатах выше нормы имеется склонность к образованию тромбов внутри сосудов, ниже кровотечениям. | |
| Анализ крови на ВИЧ. | Исключение или подтверждение ВИЧ-инфицирования беременной. | |
| Определение антител (А/Т) в крови к вирусным гепатитам В и С. | При наличии А/Т акушер-гинеколог наблюдает беременную совместно с инфекционистом. | |
| Анализ крови на PW определение А/Т к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса). | Выявленным больным женщинам вместе с половым партнером проводится специальное лечение. Решается вопрос лечения ребенка после рождения. | |
| Определение группы крови и резус-фактора (Rh). | Если у женщины Rh-фактор отрицательный (Rh) , а мужчины Rh-фактор положительный (Rh +), имеется риск развития резус-конфликта. | |
| Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища (мазок из влагалища). | Обнаружение воспаления (кольпита) и болезнетворных микроорганизмов, в т. ч. передающихся половым путем (трихомонады, гонококки и др.). | |
| TORCH-инфекции определение в крови А/Т к опасным инфекциям. | Могут привести к развитию врожденных пороков у плода или его гибели. При необходимости назначается лечение или принимается решение о прерывании беременности, проводимое с согласия матери. | |
| УЗИ с 11до 13-14 недель. | Уточнение срока беременности, выявление косвенных признаков (маркеров), указывающих на наличие у ребенка хромосомных или наследственных заболеваний. | |
| -ХГЧ (хорионический гонадотропин) с 11 до13-14 недель. | Выявление возможных отклонений в развитии плода или наличии проблем со здоровьем у матери (например, сахарного диабета). | |
| РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок-А плазмы крови) с 11 до13-14 недели. | При отклонении показателя от нормы возможны нарушения в развитии плода. | |
| Электрокардиограмма (ЭКГ) по назначению терапевта или кардиолога. | Дает информацию о процессах, происходящих в сердце. | |
| Гормоны щитовидной железы по показаниям. | РФ находится в зоне по недостатку йода, необходимого для работы щитовидки. При выявлении изменений в анализах беременной назначается лечение гормонами щитовидной железы. | |
| II триместр: с 14 до 27 недель | Осмотр акушером-гинекологом | * Взвешивание, измерение роста, ИМТ. * Пальпация/ощупывание плода. * Измерение окружности живота. Быстрое увеличение размеров живота в сочетании с большой прибавкой массы тела свидетельствует о задержке жидкости в организме и внутренних отеках. * Вслушивание сердцебиений у малыша при помощи стетоскопа (полая трубочка прикладывается к животу беременной), начиная с 18-20 недель. Помогает выявить возможную гипоксию плода. * Измерение АД. * Определение высоты дна матки (ВДМ) с последующим вычислением предполагаемого веса плода. * Назначение лечения по необходимости. * Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование. |
| -ХГЧ и альфа-фетопротеин (АФП) на 15-20 недель, оптимально 16-18 неделе. | Изменение уровня показателей может указывать на наличие у плода хромосомной болезни (например, синдрома Дауна) или врождённых пороков развития. | |
| Глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в 24-28 недель. Исследование не проводится женщинам с выставленным диагнозом сахарного диабета и при уровне глюкозы крови натощак выше 5,1 ммоль/л. | Диагностика преддиабета или сахарного диабета. На фоне беременности может развиваться гестационный СД, при котором уровень сахара нормализуется вскоре после родов без лечения и в дальнейшем женщину ничего не беспокоит. Не исключена вероятность и манифестации/начала истинного СД. | |
| Анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, определение А/Т к бледной трепонеме и гепатитам, мазок из влагалища, коагулограмма и некоторые др. | ||
| УЗИ на сроке 18-21 недель, оптимально на 20-21 недель. | Определяются размеры и развитие плода, оцениваются возможные косвенные признаки врожденных пороков развития. Толщина и расположение плаценты, длина шейки матки и состояние шеечного канала. | |
| ЭКГ по показаниям | ||
| III триместр: с 28-40 недель | Осмотр акушером-гинекологом: антропометрия (измерение роста и массы тела, ИМТ), измерение АД, окружности живота, размеров таза и ВДМ, выслушивание сердцебиений плода, осмотр молочных желёз и др. | |
| Анализы: ОАК, ОАМ, определение А/Т к ВИЧ, бледной трепонеме и вирусным гепатитам, мазок из влагалища, группы крови и Rh, биохимических показателей и некоторые др. | ||
| Определение глюкозы крови натощак. При необходимости проведение глюкозотолерантного теста на сроке 24-28 недель. | ||
| УЗИ на сроке 30-34 недель, оптимально 30-32 недель. | Определяются размеры и положение плода, состояние плаценты, расположение петель пуповины, количество и состав околоплодных вод. | |
| Доплерометрия: при неосложнённой беременности в 32 недели и перед родами, осложнениях чаще. | Измерение скорости кровотока в сосудах плаценты и матки. Позволяет обнаружить признаки нарушения в кровотоке и функции плаценты, ведущих к нарушению поступления необходимых веществ к малышу. | |
| Кардиотокография: первый раз в 32 недель, затем один раз в 7-10 дней. При осложнениях чаще. | Регистрируется частота сердечных сокращений плода и мышц матки. Позволяет исключить или подтвердить внутриутробную гипоксию плода. | |
| ЭКГ при необходимости | ||
Важно!
* УЗИ, определение уровней -ХГЧ, РАРР-А и АПФ должно проводится в указанные сроки. Выполнение исследований на других сроках неинформативно, а ложные результаты могут привести к неправильной диагностике.
* После 14 недель назначается посев средней порции мочи для выявления бессимптомного выделения бактерий.
Осмотры врачами
| Специалисты | Кратность | Для чего |
| Акушер-гинеколог | Не менее 7 раз в течение всей беременности. | Осмотр с проведением измерений, оценка течения беременности, оценка состояния плода и здоровья беременной. |
| Терапевт | Первый раз при постановке на учет, второй в II или III триместрах. | Определяет состояние здоровья матери и наличие у неё хронических заболеваний. При необходимости назначает лечение. |
| Стоматолог | Первый раз при постановке на учёт, второй во II или III триместрах. | Осмотр, лечение кариозных зубов и воспаленных дёсен. |
| ЛОР | Один раз при постановке на учёт, далее по необходимости | Осмотр, лечение заболеваний ЛОР-органов. |
| Окулист | Не позднее 10 дней после первого обращения в ЖК. При хорошем зрении один раз, отклонениях чаще. | При изменениях со стороны глаз врач может принять решение о проведении операции кесарева сечения. |
На заметку:
* осмотр эндокринолога необязателен, но рекомендуется,
* консультация генетика по показаниям, подробнее https://shkolnikoff.ru/read/waiting/pregnancy/2055.html
* посещение других специалистов по необходимости при наличии проблем со здоровьем.
Вес и беременность
За счёт массы плода, околоплодных вод и плаценты за 9 месяцев при одноплодной беременности женщина набирает около 10-12 кг, двуплодной 16-21 кг. Точный расчёт веса по неделям беременности проводит акушер-гинеколог при каждом посещении женщиной ЖК.
ВИЧ и беременность
Исследование на антитела к ВИЧ проводится: первый раз при постановке на учет, при отрицательном результате повторно в 28-30 недель. Женщинам из группы риска в 36 недель.
При положительном ВИЧ-статусе женщину наблюдает акушер-гинеколог в ЖК по месту жительства и инфекционист территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Решается вопрос об антиретровирусном лечении. Подробнее https://shkolnikoff.ru/read/waiting/7658.html
Резус-конфликт
Развивается, когда мама Rh, а малыш Rh+ (резус наследуется от папы). Иммунная система мамы начинает вырабатывать А/Т, проникающие через плаценту и разрушающие клетки крови малыша.
Для диагностики в крови беременной определяются титры А/Т: до1:4 включительно норма, 1:64, 1:128 и более резус-конфликт.
Как часто выполняется исследование?
* При первой беременности: с 18-20 и до 30 недели 1 раз в месяц, с 30 до 36 недели 2 раза в месяц, с 36 недели и до родов 1 раз в неделю.
* При повторных беременностях А/Т начинают определять с 7-8 недели. Если титр до 1:4, исследование проводится как при первой беременности, высоких титрах один раз в 1-2 недели.
Профилактика: женщине вводится антирезусный иммуноглобулин: первый раз на сроке 28-32 недель, второй сразу после родов.
P.S. Приведенная информация касается течения нормальной/физиологической беременности. При проблемах со здоровьем у будущей мамы, выявлении отклонений в течение беременности или патологий у плода, составляется индивидуальный план ведения женщины.
Читайте также:
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
врач-ординатор детского отделения
фото: http://globallookpress.com/