О бесплодии как медицинском диагнозе говорят в случае, если у пары детородного возраста, не прибегающей к контрацепции, не наступает беременность.
По официальной статистике частота бесплодия в мире составляет 12-15%, в России 17,5%.
Бесплодие проблема семейной пары. Подход к её решению должен быть комплексным: обязательное обследование обоих супругов (не всегда соблюдается) и оказание медицинской помощи врачами разных специальностей.
Когда брак считается бесплодным?
Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств: до 35 лет в течение двенадцати месяцев, после 35 лет шести месяцев.
Нередко молодые пары обращаются за медицинской помощью по поводу бесплодия, но необоснованно подвергаются нескольким неэффективным курсам лечения. В результате шансы на наступление беременности понижаются: у женщин уменьшается количество и качество яйцеклеток, у мужчин сперматозоидов.
Формы бесплодия
- На долю мужского бесплодия приходится около 40% всех случаев, женского 45%, смешанного 5%.
- Первичное ни у одного из партнёров до настоящего брака не было детей.
- Вторичное бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность вне зависимости от того, чем она закончилась: родами, выкидышем, абортом или внематочной беременностью.
- Абсолютное отсутствие матки или яичников, врождённые пороки развития женских половых органов, несовместимые с наступлением беременности.
Женское бесплодие
Причины многочисленны, но их можно объединить в несколько групп.
Непроходимость маточных труб
Когда можно заподозрить:
- Частые воспалительные заболевания женской половой сферы: труб, яичников, матки. Тяжело поддаются лечению процессы, вызванные хламидиями, микоплазмами и гонореей.
- Наличие в прошлом абортов, диагностических выскабливаний или операций на брюшной полости и органах малого таза (внематочная беременность, удаление миоматозного узла или кисты яичника).
- Осложнённое течение предыдущих беременностей и родов.
Что происходит? Образуются спайки, закрывающие просвет и нарушающие подвижность маточных труб.
Диагностика
Гистеросальпингография
В полость матки вводится контрастное вещество под контролем рентгенографии органов малого таза. При проходимости маточных труб контрастное вещество поступает в брюшную полость.
В 40% случаев метод даёт недостоверные результаты из-за расположения спаек:
- Не препятствует прохождению контраста, но задерживают сперматозоиды.
- Контраст не проходит, а сперматозоиды беспрепятственно передвигаются.
Фертилоскопия
Под местным обезболиванием в первой половине цикле на слизистой влагалища выполняется небольшой разрез. Через него вводится физиологический раствор в брюшную полость маточные трубы и яичники расправляются.
В проделанное отверстие вводится эндоскопический прибор (гистероскоп) для осмотра стенки матки и маточных труб.
Чтобы проверить проходимость маточных труб, используется окрашивающее вещество.
Лапароскопия
Применяется одновременно для диагностики и лечения: удаляются очаги эндометриоза или кисты яичников, восстанавливается проходимость маточных труб.
После процедуры в течение 8-12 месяцев наступает беременность, если этого не произошло, рекомендуется ЭКО. Повторные операции малоэффективны. Подход позволяет сократить время лечения бесплодия и добиться наступления беременности в молодом возрасте.
Продувание маточных труб травматичный метод и не рекомендуется для использования.
Эндометриоз
Слизистая матки (эндометрий) располагается на других участках: шейке матки, влагалище, маточных трубах, яичниках, промежности или в мышечном слое матки (аденомиоз).
Когда можно заподозрить:
- Отсутствие беременности при хорошей спермограмме партнёра.
- Наступление ежемесячной овуляции яйцеклетки при нормальном менструальном цикле.
- Жалоб может и не быть, но чаще всего менструации очень болезненные.
Диагностика
На УЗИ обычно хорошо выявляются участки эндометриоза.
При поражении яичников диагноз устанавливается только при помощи лапароскопии, во время которой одновременно удаляются и очаги.
Гормональное бесплодие
Возникает при сбое в работе яичников, щитовидной железы и надпочечников.
Возможны два варианта:
- Нарушается процесс выхода яйцеклетки (овуляции) и последующее оплодотворение её сперматозоидом.
- Овуляция происходит, но понижена выработка прогестерона желтым телом (образуется на месте выхода яйцеклетки). Гормон отвечает за прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки, наступление и сохранение беременности.
Когда можно заподозрить
При нарушениях менструального цикла: задержках, цикле более 35 дней (норма 25-35 дней), нерегулярных или редких менструациях, отсутствии менструации в течение трёх месяцев и более.
Гормональные сдвиги могут возникать и при нормальном менструальном цикле.
Диагностика
- Исследование крови на содержание гормонов. Включает обследование на женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками (эстрадиол, прогестерон), мужские половые гормоны (именно их избыток в женском организме часто приводит к бесплодию, выкидышам), гормоны щитовидной железы, надпочечников, а также гормоны, вырабатываемые в головном мозге и регулирующие работу яичников в частности, пролактин (на избыток пролактина может указывать такой признак, как выделения из молочных желез в сочетании с задержками менструаций).
- УЗИ несколько раз в каждую фазу цикла для контроля над ростом доминантного фолликула, из которого должна выйти яйцеклетка.
- Выполнение теста на овуляцию в течение не менее двух месяцев подряд наиболее доступный и точный способ.
- Измерение базальной температуры (в прямой кишке) не имеет большого диагностического значения.
Мужское бесплодие
Почему-то ошибочно считается, что бесплодие исключительно вина женщины. Между тем мужское бесплодие достаточно распространено.
Когда можно заподозрить:
- Частые воспалительные заболевания мужской мочеполовой сферы: простатит, воспаление яичка, семявыводящего протока, мочевыводящего канала, мочевого пузыря.
- Гормональные нарушения: сбой в работе яичек (вырабатывают тестостерон мужской половой гормон), щитовидной железы, надпочечников.
- Перенесенный паротит (свинка).
- Крипторхизм неопущение яичка в мошонку из брюшной полости.
- Травмы половых органов или операции по поводу грыжи.
- Радиация, вредные факторы труда.
- Приём некоторых медицинских препаратов например, для понижения артериального давления, лечения опухолей и туберкулёза.
- Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, наркомания.
- Варикоцеле варикозное расширение вен яичка.
Виды мужского бесплодия
Азооспермия отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.
Олигоспермия снижение количества сперматозоидов.
Астеноспермия уменьшение числа подвижных сперматозоидов. Подвижность обязательное условие, обеспечивающее движение сперматозоида вперёд и проникновение в яйцеклетку (оплодотворение).
Тератозооспермия патологически изменена форма большинства сперматозоидов.
Диагностика
Исследуется сперма спермограмма
Выполняется при первом обращении пары по поводу бесплодия.
Перед сбором спермы в течение трёх-пяти дней мужчине рекомендуется половое воздержание, исключение приёма спиртных напитков и сильнодействующих препаратов (снотворных, успокоительных).
Показатели спермограммы в норме:
- Общий объем 3-5 мл.
- Количество 20 млн. сперматозоидов в 1 мл спермы.
- Подвижны не менее 32% сперматозоидов.
- Форма: два сперматозоида из десяти должны быть нормальными.
Также определяется уровень гормонов в крови.
Смешанное бесплодие
Сочетание факторов мужского и женского бесплодия у конкретной пары.
Иммунологическое бесплодие
Иммунной системой вырабатываются антиспермальные антитела (белки), атакующие сперматозоиды, приводя к их склеиванию и уменьшению подвижности.
Предполагается, что антитела вырабатывается в ответ на инфекцию, перенесенную операцию или травму половых органов.
Антитела образуются в организме женщины иммунологическая несовместимость пары
Диагностика выполняется накануне овуляции:
- Посткоитальный тест. В течение нескольких часов после полового акта у женщины набирается слизь из канала шейки матки и изучается под микроскопом.
- Проба Курцрока-Миллера. Мужчина собирает сперму, у женщины набирается слизь из шейки матки. Взаимодействие сперматозоидов со слизью оценивается под микроскопом.
Антитела вырабатываются в организме мужчины агрессия против собственных клеток
Диагностика МАР-тест
Антиспермальные антитела выявляются в сперме и крови мужчины лабораторным способом. Сперма собирается по тем же правилам, что и для спермограммы.
Итак, рассмотрены основные причины бесплодия. В следующих материалах речь пойдёт о современных методиках вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
врач-ординатор детского отделения
фото: http://globallookpress.com/