Домашнее лечение детей. Основные ошибки родителей_

Как вылечить ребёнку ОРВИ без потерь для его здоровья: разбираем основные ошибки родителей с Ириной Владимировной Лазаревой, врачом-педиатром медицинской клиники Детский Доктор.

Сбивать температуру нужно далеко не всегда

— Если у ребёнка нет заболеваний сердечно-сосудистой или нервной системы, никогда не было судорог при повышении температуры, то снижать температуру, когда не достигла предела 38,5 градусов не нужно, — говорит Ирина Владимировна.

Исключение это дети до двухмесячного возраста, у которых снижать температуру нужно, начиная с 38С. Лихорадка помогает организму ребёнка быстрее побороть вирус, при повышении температуры идёт интенсивная выработка антител, а сам вирус не размножается.

Но у многих родителей есть некий психологический барьер подъема температуры — обычно это 37,8-38С, после него они начинают давать ребёнку жаропонижающее. Напрасно. Ребёнку при ОРВИ лучше три дня хорошо протемпературить, а потом пойти на поправку. Если же мама поставила себе цель сбивать температуру во что бы то ни стало, то такой ребёнок будет болеть дольше и тяжелее.

Ирина Владимировна ещё обратила наше внимание на то, что снижать температуру не нужно до нормы. При ОРВИ она имеет полное право оставаться в пределах 37-38 градусов. В том случае, если в течение трёх суток лихорадка не спадает, или даже начинает нарастать, нужно немедленно вызвать врача.

Не кутать даже во время озноба

Многие мамы знают отличие красной и бледной лихорадки. При бледной лихорадке происходит спазм мельчайших сосудов кожи, нарушается теплооотдача, и организм малыша начинает копить в тебе избыточное тепло. У него появляется озноб, головная боль.

В этом случае ребёнка обязательно нужно согреть, но ни в коем случае не кутать и не накрывать слоями одеял, — говорит Ирина Владимировна, — лучше просто растереть ножки и ручки, например сухим или смоченным в тёплой воде полотенцем, а потом укрыть ребёнка лёгким покрывалом. Если и это не помогает, то можно дать ему внутрь спазмолитик в возрастной дозировке.

Сморкаться, сморкаться и ещё раз сморкаться

Или отсасывать сопли специальным отсосом, если малыш ещё не освоил этот навык. Однако некоторые родители предпочитают туалет носа при ОРВИ у ребёнка начинать и заканчивать с закапывания сосудосуживающих капель, которые дают только видимость улучшения. Это не верно.

На самом деле сосудосуживающие капли не стоит использовать больше 2-3 раз в сутки, — подчёркивает доктор, — лучше при заложенности делать орошение полости носа гипертоническим раствором, который из-за разности осмотического давления между ним и слизистой создаёт условия для оттока жидкости и восстанавливает носовое дыхание. А сосудосуживающие капли использовать, например, на ночь, чтобы малыш мог поспать. Если же заложенности нет, а просто идёт обильное отделяемое, то его просто нужно как можно чаще отсмаркивать. Так оно не попадёт на заднюю стенку глотки и не вызовет подкашливание, которое беспокоит многих мам, а вирус и частички повреждённой слизистой будут вовремя удаляться из носа, что не даст развиться после вирус бактериальной флоре. Это очень важно.

Антигистаминные и противовирусные препараты, антибиотики, капли для носа с антибиотиками и антисептиками

— Антигистаминные препараты сейчас не входят в стандарт лечения ОРВИ, — говорит Ирина Владимировна, — без показаний они создают только ненужную лекарственную нагрузку на организм малыша во время болезни и вызывают сухость слизистых. Применять их можно только по назначению врача если, например, у ребёнка до болезни был выявлен аллергический ринит.

— Противовирусные препараты, препараты интерферона и его индукторы эффективны только в первые 3 суток болезни, — обращает наше внимание врач, — оптимально начинать их давать в первые сутки с начала ОРВИ. Некоторые родители же делают с точностью да наоборот подключают препараты с 3-4 дня, когда видят, что ребёнку лучше не становится. Это не просто бесполезно, но и вредно. Потому что это тоже избыточная лекарственная нагрузка. Некоторые родители ещё начинают давать два или три препарата из этой группы этого вообще делать нельзя. И нужно понимать, что далеко не каждому ребёнку и не при каждом ОРВИ они показаны, и в мире нет ни одного препарата, который помогал бы абсолютно всем. Поэтому лучше в этом случае всё-таки посоветоваться с врачом.

— Антибиотики при ОРВИ это одна наша больная тема, — сетует Ирина Владимировна, — невозможно с их помощью заниматься профилактикой развития бактериальных осложнений респираторных вирусных инфекций. А в моей практике было и такое, что приходя на вызов к только что заболевшему ребёнку, можно узнать, что ему на всякий случай уже начали давать антибиотик. Это ошибка, которая может привести к очень серьёзным последствиям. Бактериальная флора обычно начинает проявлять свою активность на 4-5 день ОРВИ. К этому времени курс антибиотика. назначенный мамой, заканчивается, бактерии уже даже приобретают устойчивость. И вот тут нам надо начинать лечить ребёнка, подбирая ему более сильный антибиотик из другой группы.

Кашель — надо ли его лечить?

— Далеко не каждый кашель надо лечить. А если лечить, то важно это делать правильно, — говорит Ирина Владимировна, — многие ОРВИ в первые несколько суток протекают с мучительным для ребёнка непродуктивным кашлем. Если мама при таком кашле начнёт делать ингаляции с муколитиками или даст их ребёнку внутрь, кашель меньше не станет, а то и усилится.

Сейчас во многих семьях есть небулайзеры. Использовать небулайзер с целью профилактики, при насморке у ребёнка, при подкашливании, вызванном затёком отделяемого из полости носа на заднюю стенку глотки нельзя категорически.

При насморке может возникнуть очень неприятная ситуация, потому что с помощью небулайзера слизистая полости носа ещё больше напитается влагой, и ребёнок совсем не сможет дышать через нос. И также категорически нельзя использовать в небулайзере отвары трав, эфирные масла, минеральную воду а всё это я видела неоднократно при вызовах на дом. Любое из содержащихся в них веществ может вызвать у ребёнка сильнейший бронхоспазм, потому что с мельчайшими капельками тумана из небулайзера попадёт прямо в бронхи.

Заниматься лечением кашля должен только врач. Родителям самим сложно разобраться в причинах кашля и выбрать из сотен препаратов тот, который, по крайней мере, не навредит. Например, если у ребёнка затруднено отхождение мокроты, а ему дадут разжижающий мокроту препарат или сделают с ним ингаляцию, то ребёнок начнёт просто захлёбываться, и лучше ему не станет.

Анализы при ОРВИ

Существует распространённое среди родителей мнение, что анализы, а обычно здесь речь идёт об общем анализе крови, сданные в начале респираторной инфекции, дадут возможность установить возбудителя инфекции. — Это заблуждение, — говорит Ирина Владимировна, — у большинства детей картина крови в первые дни болезни не меняется. Изменения в общем анализе крови даже при бактериальной инфекции мы можем увидеть не раньше 4-5 дня болезни.

Педиатр, к которому родителям стоит обратиться при появлении у них любых сомнений, может заподозрить присоединение бактериальной флоры и по другим признакам. Например, по изменению цвета отделяемого из носа, характера лихорадки, кашля, появлению налётов в горле, и назначит тот же общий анализ крови, другие исследования или консультацию ЛОР-врача. Это не только ускорит выздоровление ребёнка, но и сохранит средства родителей, которые они при самодиагностике и самолечении могут потратить на приобретение совершенно ненужных их ребёнку препаратов.

Ответы на вопросы мам о детском здоровье

— Причины детского длительного субфибрилитета интересуют. Какие анализы сдать, чтобы успокоиться?

— И.В.: У длительного субфебрилитета очень много причин. Самые распространенные причины это очаги хронической инфекции или инфекционные заболевания (например, туберкулез, ВИЧ), функциональные нарушения нервной системы ( ВСД, последствия ЧМТ), нарушение работы эндокринной системы (гипертиреоз), паразитозы.

Исходя из возможных причин, назначаются и обследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, кал на паразитов, рентген грудной клетки и придаточных пазух носа, консультация ЛОР- врача, обязательно реакция Манту или Диаскин-тест и при необходимости осмотр фтизиатра ( чтобы исключить латентный туберкулез), консультация невролога, УЗИ щитовидной железы.

Но это не значит, что каждому ребенку нужно обязательно проделывать все эти исследования. Лучше начать с консультации педиатра. Доктор на приеме соберет анамнез и осмотрит ребенка и назначит необходимые исследования для конкретного пациента.

— У племянника (2, 5 года) есть проблема с ночным засыпанием… с мамой. Она жалуется, что приходится долго готовиться, уговаривать, ребенок капризничает. Мама списывает проблемы на внутричерепное давление, которое есть у ребенка. Но дело в том, что мне случалось укладывать племянника спать. И он засыпал быстро и спокойно. Как вы считаете, есть ли в проблеме медицинский аспект, или все-таки психологический? Хочу аргументировать как-то свое мнение по данному вопросу для мамочки.

— И.В.: Вероятнее всего, в данном случае сочетание причин. Поэтому сначала стоит проконсультировать ребенка с неврологом- сомнологом, доктор даст рекомендации по коррекции нарушений сна. И стоит пересмотреть режим ребенка, возможно, он поздно встает по утрам или много спит днем, поэтому не может уснуть вечером.

— Вопрос про нейтропению. Когда стоит быть тревогу?

— И.В.: У детей, как правило, доброкачественная нейтропения, не требующая лечения. Тяжелая степень нейтропении, когда нейтрофилов меньше 500 кл. В такой ситуации требуется консультация гематолога.

— У ребёнка сильно потеет голова ночью и при физических нагрузках. Что может быть причиной, какие анализы посоветуете сдать?

— И.В.: У детей до двух лет повышенная потливость чаще всего связана с дефицитом витамина Д. У детей более старшего возраста нарушение тонуса сосудов связано с работой нервной и сердечно-сосудистой системы. Возможно, что вы слишком тепло одеваете ребенка, душно в спальне, теплое одеяло. Для начала сходите к педиатру, дополнительные исследования назначаются только на основании осмотра, анамнеза.

— Сыну 1,9. На ночь засыпает с грудью и ночью может несколько раз еще грудь попросить. Была гипоплазия зубной эмали на верхних 4 зубах, пролечили. Стул каждый день, оформленный. Это для общей картины. Вопрос: беспокоит запах аммиака изо рта. То появляется, то исчезает. Преимущественно по утрам. От чего это может быть? Какие анализы сдать? На что стоит обратить внимание? Спасибо.

— И.В.: В таком возрасте ребенок не должен есть по ночам. Так как бактерии, живущие в ротовой полости, расщепляют остатки пищи. Продукты расщепления белков и жиров это молочная кислота, которая разрушает эмаль зубов и вещества, которые дают неприятный запах. Чтобы молочные зубы полностью не разрушились к трем годам, необходимо после вечернего кормления чистить зубы и не давать грудь ночью, только воду. Тогда зубы будут целы и запах неприятный пропадет.

— Ребенок 6 лет. После перенесенного ОРВИ в течение месяца покашливает исключительно после сна, после улицы и вечером перед сном. Анализы крови, мочи, биохимия в норме. Осмотрена лор-врачом, здорова. Аллергик, запрещены травы, глютен, реакция на импортные яблоки и кисломолочное. Сейчас на диете, принимаем антигистаминное. Амбробене никак не меняет ситуацию. Подскажите, что это может быть? К какому специалисту обратиться? Спасибо.

— И.В.: Слизистая бронхов долго восстанавливается после воспаления. У детей аллергиков часто возникает гиперреактивность бронхов . В такой ситуации стоит показаться пульмонологу и аллергологу.

— Ребенку 2 года. Проболел бронхитом, пили антибиотик, т.к. не могли сбить температуру в течение 5 дней. Нас выписали, но не проходит насморк, уже вторую неделю, прозрачные сопли… Лечили протарголом, пьем витаминый комплекс, но эффекта нет. Посоветуйте, пожалуйста, чем их полечить!?

— И.В.: Если насморк не проходит 2 недели, стоит показаться отоларингологу. Так как причин у такого насморка может быть много: аллергия, аденоиды, частое промывание носа солевыми растворами, сухой воздух в квартире и т.д. Определить причину и назначить необходимую терапию может ЛОР после осмотра ребенка.

— Ребенок ходит в частный детский сад. Периодами, 2-3 раза в неделю, у него жидкий стул. Т.е. день-два жидкий, потом опять нормально все, потом опять через 2-3 дня сбой. Ходим сравнительно недавно, может еще не привык к садичной еде. Что делать в таких случаях, какие лекарства можно дать ребенку?

— И.В.: Это проявление функционального нарушения кишечника, чаще всего может провоцироваться непривычной пищей или стрессом. Узнайте, чем кормят в эти дни в садике. Сдайте копрограмму. Если ребенок чувствует себя хорошо, живот не болит и копрограмма в норме, то не стоит торопиться с лекарствами, возможно, организм сам адаптируется к новым условиям. Если же в анализе есть изменения и ребенка беспокоят боли в животе, снижение аппетита, то сходите к педиатру или гастроэнтерологу.

— Сыну 11 месяцев, месяцев до 4 не пеленала, а в 4 начал будить себя ручками, стала пеленать, потом научился ползать и все время, даже во сне хотел ползти, пеленала без ручек. И теперь не знаю, как его отучить пеленаться. Пока не запеленаю, считает, что нужно прыгать, ползать, играть, но не спать. Запеленался, успокоился, почти сразу уснул. Это нормально? И как отучиться?

— И.В.: Если ребенку так спокойней, и он лучше засыпает, то ничего страшного в этом нет. Не стоит слишком туго пеленать, свободное пеленание навредить не может.

— Не даю малышу витамин Д. Скажите, если нет видимых причин, то значит, все хорошо? Или какие анализы сдать, чтобы удостовериться, что нет никаких предпосылок к рахиту?

— И.В.: Все дети до 2х лет должны получать профилактическую дозу витамина Д 500-1000 МЕ. Так как витамин Д нужен не только для усвоения кальция, он влияет на иммунную систему, повышает сопротивляемость организма инфекциям, предотвращает слабость мышц, предотвращает развитие онкологии. Чтобы узнать концентрацию витамина Д в крови, делают анализ на 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН). Только в нашем городе не уверена, что лаборатории делают этот анализ. Нормой считается показатель не ниже 30 нг/мл (75 нмоль/л).

— При частых болезнях ребенка (пошли только в садик) как укреплять иммунитет и закаливать ребенка. Дайте совет для родителей таких детей, пожалуйста.

— И.В.: В первую очередь детям, посещающим детский коллектив, рекомендуется специфическая профилактика — вакцинация против инфекционных заболеваний (грипп, пневмококковя инфекция, менингококк, гемофильная инфекция). Существуют препараты для неспецифической профилактики (бронхомунал, бронховаксом). По поводу закливания к каждому ребенку должен быть индивидуальный подход. Играет роль группа здоровья, проводились ли ранее закаливающие процедуры. В первую очередь ребенка не надо перегревать, одевайте по погоде. Дома температура не должна быть выше 22 градуса, обязательно проветривание. После купания обливайте ноги более прохладной водой, постепенно снижая температуру до 22 градусов.

— Ребенку 2,8. При ОРВИ сильно повышается температура от 39 до 40.2, которая не сбивается парацетамолом (дозировка 6 мл), а при приеме нурофена (тоже 6 мл) температура снижается на градус , но после трех часов снова растет. При этом ноги и руки у ребенка холодные. Одновременно с жаропонижающими даю зиртек и но-шпу. Посоветуйте, чем снижать температуру при белой лихорадке, если не помогает ни парацетамол, ни нурофен? Заранее спасибо.

— И.В.: Детям с 2х лет из жаропонижающих можно использовать нимулид, у него более выражен жаропонижающий эффект и длительность действия до 12 часов. Но при белой лихорадке все равно надо добавлять спазмолитик.

— Приобрела небулайзер. Подскажите, пожалуйста, какие лекарственные препараты использовать для лечения в самом начале простуды (сопли, першение, подкашливание)? Или профилактически? Ребенку 8лет, склонна к простудными заболеваниям.

— И.В.: Для профилактики и в самом начале заболевания, пока нет кашля, небулайзер использовать не стоит, загоните инфекцию в бронхи. Ингаляции применяют только по назначению врача и только с препаратами, предназначенными для небулайзеров!

— У сына 11 лет частые головные боли, очень плохо стал жару переносить, в машине начало укачивать. К кому посоветуете обратиться?

— И.В.: Обратитесь к неврологу.

— У ребёнка 1,6 кашель после перенесённого ОРВИ сохраняется 2 месяца, преимущественно в ночное время и во время сна днём. Длительно делали ингаляции с физ. раствором, кашель почти прошёл. После активной прогулки вновь возобновился. Кашель сейчас малопродуктивный.

— И.В.: Кашель после сна бывает при затеке из носоглотки, чтобы его исключить, нужна консультация ЛОР врача. Нередко причиной длительного кашля после сна может быть попадание содержимого желудка в пищевод и горло (рефлюкс). Исключить его можно при помощи УЗИ желудка.

— Девочке 2 г 9 м, ужасная корка в голове. Шампунь Мустелла не помогает. Вычесывать тоже бесполезно, она появляется снова и снова. Что делать? Девочка из двойни, у второго ребёнка корки нет.

— И.В.: Причина такой корки, как правило, аллергия. Пока не вычислите аллерген и не исключите его, корка не пройдет. Чаще всего аллергия бывает на белок коровьего молока и куриного яйца.

— Интересует подготовка и адаптация к садику. Как свести к минимуму болезни? И еще про йод. В наше время его недостаток. Как узнать, принимать ли ребенку йодомарин?

— И.В.: В первую очередь перед садиком ребенка надо привить от пневмококка, чтобы снизить риск бактериальных осложнений и вследствие этого частого применения антибиотиков. Заниматься закаливанием. Использовать местно в нос перед садиком препарат назаваль плюс, он создает на слизистой защитную пленку, а вечером смывать солевым раствором. Это снизит риск вирусных инфекций. Йод в профилактической дозе принимать можно всем (исключение люди с аутоиммунным тиреоидитом).

— У ребенка 10 лет температура держалась 1,5 месяца 37,5, иногда разгонялась до 41,5. Докторам он был непонятен. Анализы сдавали, мочу, кровь, биохимический, на гепатит, анализ крови был всегда отличный, поэтому, в госпитализации отказывали 2 раза. Гепатита не нашли, но вот в моче белок превышен до 44, биохимический анализ показал, что с печенью неладно. УЗИ внутренних органов показало, что печень и селезенка увеличены. Сейчас ждем приему у гастроэнтеролога… температура спала в одночасье где-то неделю назад, никакого лечения нам не прописывали для печени. Вот, что такое? Ваше субъективное мнение.

— И.В.: По имеющимся данным и без осмотра ребенка ничего конкретного сказать нельзя. Обязательно наблюдение у гастроэнтеролога. Раз обнаружен белок в моче, контроль общего анализа мочи и УЗИ почек. Еще помимо вирусов гепатита на печень может влиять ВЭБ или цитомегаловирус.

— Интересует вопрос атомического дерматита. Каковы действия родителя? Если обострение, то даём сорбент + антигистаминные + мажем адвантаном и на постоянной основе эмоленты + диета ? Это основное лечение? Как часто можно пить сорбенты, какие перерывы должны быть в использовании гормональной мази ? Например, мы неделю мазали, кожа посветлела, через неделю снова краснеет. И это при соблюдении гиппоаллергенной диеты.

Мы к кому только не обращались, всегда назначают то, что я написала. Так и должно быть или врач должен обследовать ребёнка, какие анализы надо сдать, какой врач должен наблюдать такого ребёнка?

— И.В.: Атопический дерматит — хроническое заболевание, которое вылечить полностью нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии. Такие дети наблюдаются у дерматолога и аллерголога. Самое главное это исключить аллергены, которые провоцируют обострение заболевания. Раз на фоне диеты кожа снова воспаляется, значит, вы не исключили все аллергены. Запишитесь к аллергологу, вам назначат необходимые анализы для выявления аллергена. Вы сами можете вести пищевой дневник, тоже с целью выявления аллергена. По лечению диета и эмоленты постоянно. Сорбенты, антигистаминные и мази при обострении. Длительность использования гормональных мазей определяется врачом, так как бесконтрольное использование таких средств приводит к дистрофическим изменениям в коже.

— Сыну три года, регулярно у него боли в ногах и руках, тянет. Обычно связь с погодой, реагирует на перемены. Что посоветуете предпринять, какие необходимы анализы? Спасибо!

— И.В.: У детей боли в конечностях чаще всего связаны с их активным ростом. Боли в ногах (голени и стопы) могут возникать из-за плоскостопия. Если боль в области суставов, это может быть артрит. Причиной боли в ногах могут быть даже очаги хронической инфекции в носоглотке. Поэтому сначала сходите к педиатру, после осмотра и анамнеза врач назначит необходимые обследования.

На вопросы отвечала Ирина Владимировна Лазарева, врач-педиатр медицинской клиники Детский Доктор.

Детский доктор — максимум внимания и заботы