Е.О.Комаровский
Книга от кашля. О детском кашле для мам и пап.
Издательство: ЭКСМО, 2009 г.
Доктор Комаровский публичный человек. Его советы трактуют по-разному: некоторые в крайности впадают, другие применяют тот самый здравый смысл, акцентируемый автором. Ясно одно: на сегодняшний момент никто кроме него не пишет о современном подходе к лечению детских болезней. Ник-то. Есть масса врачей, переписывающих устаревшие постулаты и рекламные статьи, а еще есть придуманные врачи, чьим именем подписываются литературные негры. Все как-то зарабатывают себе на жизнь в издательской сфере. И Комаровский зарабатывает, но он при этом хотя бы РАБОТАЕТ. Сохраняет авторский стиль. Книга от кашля выпущена в удобном карманном формате, при этом она немаленькая, информации содержит много. В какой-то степени она повторяет главы о кашле из известной книги автора об ОРЗ, но есть и дополнения.
Начнем с главного и очевидного. Кашель не болезнь, а всего лишь симптом конкретной болезни. Кашель не лечат! Лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля. Есть нечто, раздражающее слизистые оболочки дыхательных путей и приводящее к возбуждению кашлевых рецепторов. Устраним это нечто — кашель прекратится. Не вызывает сомнения, что определять, какая болезнь стала причиной кашля это прямая обязанность врача. И от родителей требуется совсем немного показать кашляющего ребенка доктору. Вполне возможно и даже высоковероятно, что по мере накопления родительского опыта потребность во врачебной помощи будет уменьшаться. Тем не менее, хотелось бы настоятельно обратить внимание мам и пап на важное обстоятельство: интенсивность лечения и опасность ситуации определяется не частотой и громкостью кашля, а диагнозом! Поэтому еще раз повторим очевидное:
— Кашель симптом болезни.
— Вылечим болезнь исчезнет симптом.
— Для правильного лечения нужен диагноз.
— Для диагноза нужен врач!
Могу поспорить, что и в данный момент в форуме кто-нибудь завел очередную тему: как вылечить кашель? И ему даже посоветовали список жутко полезных лекарств. Полезных до жути. Люди увлеченно пытаются побороть симптом, чтобы он не раздражал их нежный слух. Конечно, сухой лай у маленького ребенка не может вызвать родительской радости. Он выглядит страшно: ребенок напрягается, у него краснеет лицо, он закашливается ночью Причин у кашля столько, что бесконечно менять лазолван на геделикс и полировать их амбробене по меньшей мере глупо. И опасно. Возможно, стоит всего лишь закрыть батареи. Или убрать из спальной цветы. Или проверить, нет ли у ребенка реакции на шерстяное одеяло. Также кашель возникает от попыток организма избавиться от сухих остатков слизи в носоглотке, в этом случае грудной отдел вообще не причем. Организм сигнализирует о каком-то раздражителе нужно выяснять причину, а не замазывать кашель. Главу об этом хочется процитировать целиком.
Само понятие лекарства от кашля на первый взгляд выглядит странным: сколько говорено-переговорено о том, что кашель это важнейший способ очистки дыхательных путей, что без кашля не обойтись не то, что больному, даже здоровому! Сами же сформулировали главный принцип симптоматического лечения кашля: не устранять кашель, а повышать его эффективность! И как же можно после этого произносить фразу лекарства от кашля?! И что такое должно произойти, чтоб эти лекарство надо было применять? Действительно, с учетом наших знаний о причинах возникновения кашля использование лекарств от кашля представляется полностью лишенным здравого смысла. И это утверждение абсолютно справедливо в подавляющем большинстве случаев! Но есть исключения. Т.е. и теоретически, и практически возможны ситуации, когда кашель не нужен, не полезен, не имеет физиологической целесообразности, не способствует выздоровлению, а только мешает. Ситуаций таких очень мало, но они все-таки есть, поэтому можно задать вполне конкретный вопрос: когда кашель необходимо убирать, когда нужны лекарства от кашля?
— самое очевидное показание коклюш. Кашель при этом заболевании связан с состоянием нервной системы, с раздражением реснитчатого эпителия,
— при воспалении наружной оболочки легких плевры. Плеврит, для которого не характерно выделение жидкости (так называемый сухой плеврит), сопровождается очень частым рефлекторным кашлем,
— при раздражающем кашле. Раздражающий кашель понятие неопределенное и неконкретное, в медицинской литературе нет единого мнения о том, что это такое и при каких обстоятельствах он возникает. Суть есть некий фактор, который вызывает раздражение нервных окончаний слизистых оболочек дыхательных путей, при этом появляется кашель, но не образуется мокрота. Это бывает, например, если покурить какую-нибудь гадость, или какой-нибудь гадостью сделать ингаляцию, или обработать полы особо раздражающим лаком, или если нормальному здоровому человеку провести ночь в комнате, где пыльно, жарко и сухо.
— при некоторых чрезвычайно опасных легочных болезнях, как правило, онкологических,
— при подготовке к проведению и при проведении хирургических или отоларингологических манипуляций, когда надобно инструментами что-то делать в дыхательных путях.
Как видно из приведенного списка, абсолютно все состояния, допускающие применение противокашлевых препаратов, никак не связаны с родительским самолечением. Даже в ситуациях, имеющих отношение к ОРЗ коклюш, раздражающий кашель, — назначить лекарства от кашля можно, только убедившись предварительно в том, что легкие чистые, что откашливать нечего.
Использование же лекарств от кашля в ситуации, когда имеет место образование слизи в дыхательных путях, чрезвычайно опасно. Эти препараты, уменьшая силу кашлевого толчка и делая кашель более редким, способствуют накоплению мокроты в дыхательных путях, многократно повышая риск осложнений.
О том, что средства от кашля не принимают при мокром кашле вот и доктор Комаровский указывает на их опасность написано в медицинских учебниках. Однако родители сплошь и рядом лечат мокрый кашель у детей, а производители лекарств придумывают сиропы не только от сухого кашля, но и для улучшения отхаркивания. Пока пипл покупает почему бы не продавать. Залечивают и безобидный лающий кашель на фоне насморка, когда достаточно промывать нос и горло полоскать. Адекватные уважаемые врачи (в том числе и в нашем юмамском коллективе) говорят, что любой сироп от кашля можно заменить жженым сахаром, и эффект будет примерно тот же. Но ведь жженку не рекламируют. И подавляющее большинство родителей ждут от педиатра таблеточки, а не рекомендаций об обильном питье, увлажнении воздуха, поиска аллергенов, проветривании квартиры И врача-то не всегда вызывают, скупая в аптеке спасительные сиропчики, и самостоятельно назначая ребенку ингаляции, хотя при любом кашле в первейшую очередь необходимо, чтобы специалист прослушал ребенку легкие и заглянул в горло. Назначения врача нужно тщательно обдумывать, включая разум вам повезло, если врач у вас адекватный, любимый, проверенный, знающий вашего ребенка. И он не выписывает на потоке лазолван, амбробене, флемоксин, тантум-верде, анаферон, чтобы потом пойти к другому ребенку с похожими симптомами и слово в слово все переписать
Итак, разговор о том, кто, когда, как и чем должен убирать кашель, можно считать законченным и подвести главные итоги:
— в подавляющем большинстве случаев лекарства от кашля противопоказаны при любых вариантах ОРЗ,
— применять противокашлевые средства у детей до двух лет опасно и нерационально,
— использовать лекарства от кашля у детей старше двух лет можно лишь при наличии четких и конкретных показаний, лишь по назначению врача и под постоянным врачебным контролем.
Последнее. Чем больше мокроты тем, что вполне очевидно, выше риск от применения противокашлевых средств. Улучшать кашель, т.е. использовать отхаркивающие препараты в большинстве случаев эквивалентно понятию увеличивать количество мокроты. Важнейший и очевидный вывод: сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо!
Очередная здравая книжка от Комаровского расскажет, почему обильное питье при кашле важно, чем именно надо поить, что происходит в организме при этом. О проветривании и других профилактических мерах. Отдельные главы посвящены разбору лекарственных средств, а также разъяснениям, что такое слизь-мокрота, что происходит в процессе откашливания. Хоть кто-то от нашей медицины, не покладая рук, учит отличать действие от бездействия, подходить к болезням грамотно. Здравый подход не означает, как многие ошибочно думают, ничегонеделание и предоставление воде и воздуху эксклюзивных прав на излечение ребенка.
Последняя часть книги отведена вопросам и ответам: как обычно в своей юмористической манере доктор разбирает привычные вопросы о кашле и насморке от пап и мам.
Цена книги в магазинах: ~140 руб.
Еще обзоры по книгам Е.О. Комаровского:
Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников.
ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей.