Кровотечение из влагалища во время беременности тревожный признак, требующий обращения к врачу или вызова скорой помощи. Расскажем подробнее о причинах кровянистых выделений и действиях беременной женщины.
Кровянистые выделения могут появиться на любом сроке, а в РФ до 20-ой недели гестации являются основанием для госпитализации.
По интенсивности выделения бывают обильными или скудными (мазня), яркими/алыми или коричневатыми. Однако выраженность кровотечения не всегда пропорциональна тяжести патологии/причине.
Имплантационное кровотечение
Развивается через 6-12 дней после оплодотворения. Возникает за несколько дней до предполагаемой менструации, когда женщина еще не знает о наступившей беременности.
Что происходит
Прикрепляясь к стенке матки, оплодотворенная яйцеклетка повреждает сосуды, которые начинают кровоточить.
Проявления
Кровянистые выделения необильные, длящиеся 1-2 дня. Могут сопровождаться небольшой тяжестью или дискомфортом внизу живота.
Чем грозит
Не представляет опасности.
Кровотечения в дни предполагаемой менструации
Могут наблюдаться в I триместре, но иногда у некоторых женщин продолжаются вплоть до 20-ой недели беременности.
Что происходит
Кровотечения вызваны гормональными изменениями, происходящими в организме беременной.
Проявления
Мажущие выделения коричневатого цвета, длящиеся 1-2 дня. Обычно безболезненные.
Чем грозит
Не несут опасности ни для матери, ни для ребенка.
Изменения на шейке матки
Часто никаких проявлений нет вообще, но иногда они становятся причиной незначительных кровянистых выделений из влагалища.
Эрозия шейки матки/эктопия
Клетки слизистой из канала шейки матки перемещаются на влагалищную/наружную ее часть (возникает небольшое изъязвление).
Причины
Воспаление, гормональные изменения, механические повреждения и другие.
Что происходит
На месте эрозии слизистая шейки матки истончается. Во время беременности к шейке поступает больше крови и сосуды разрастаются. Даже небольшое механическое воздействие на область эрозии способно повредить сосуды и вызвать кровотечение.
Проявления
Могут появляться кровянистые мажущие выделения из влагалища после полового акта или гинекологического осмотра. Длятся 1-2 дня..
Децидуальный полип
Представляет собой небольшой вырост, выступающий в просвет полости канала шейки матки или за его пределы.
Причины
Во время беременности на фоне гормональных изменений разрастается слизистая канала шейки матки. Обычно полип самостоятельно исчезает после родов, но во время беременности может беспокоить женщину.
Что происходит
Даже незначительное механическое воздействие может травмировать шейку матки например, при применении вагинальных форм лекарственных препаратов или во время полового акта.
Проявления
Возможны небольшие кровянистые выделения из влагалища, которые могут наблюдаться на протяжении всей беременности.
Чем грозит
Риском инфицирования децидуального полипа.
Недостаточность желтого тела
Чаще наблюдается в I триместре беременности, реже на более поздних сроках.
Возникает из-за недостаточной выработки желтым телом прогестерона гормона беременности.
Причины
Обычно не связаны с настоящей беременностью, а кроются в проблемах со здоровьем матери например, поликистоз яичников.
Что происходит
При нехватке прогестерона повышается тонус и нарушается рост матки приводит к отторжению слизистой оболочки матки, богатой кровеносными сосудами.
Проявления
Интенсивность кровотечения связана со степенью недостаточности прогестерона: чем меньше гормона, тем более выражены проявления.
Обычно в начале кровянистые выделения необильные и мажущие, но затем они усиливаются.
Часто появляются ноющие или схваткообразные боли внизу живота, связанные с повышенным тонусом матки.
Чем грозит
Затруднением имплантации оплодотворенной яйцеклетки или самопроизвольным прерыванием беременности.
Пузырный занос
Неправильно развивается плодное яйцо, а окружающая его оболочка разрастается в виде наполненных жидкостью пузырей.
Причины
Происходит оплодотворение яйцеклетки, не имеющей хромосом. Эмбрион нежизнеспособен.
Что происходит
Пузырьки начинают отторгаться от стенки матки, приводя к повреждению ее сосудов.
Проявления
На сроке от 11 до 25 недель беременности из влагалища появляются кровянистые выделения темного цвета, содержащие отторгнутые пузырьки. Болезненные ощущения обычно отсутствуют.
Единственный способ остановить кровотечение удаление пузырного заноса.
Чем грозит
Имеется риск развития злокачественных опухолей, поэтому после прерывания беременности может назначаться противоопухолевое лечение.
Внематочная беременность
Наступает, если оплодотворенная яйцеклетка не опускается в полость матки.
Причины
Плодное яйцо может прикрепиться в полости маточной трубы, на яичнике или в брюшной полости.
Что происходит
На месте своего прикрепления плодное яйцо повреждает сосуды, что вызывает развитие кровотечения. Наиболее часто возникает трубная беременность.
Проявления
На начальном этапе могут появляться незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища, сопровождающиеся тянущими или схваткообразными болями в низу живота.
При продолжающейся беременности происходит разрыв маточной трубы с развитием кровотечения из влагалища и в брюшную полость (внутреннее кровотечение).
Возникает острая боль в животе на стороне прикрепления плодного яйца. Кровь накапливается в пространстве позади матки, поэтому боль может отдавать в прямую кишку.
Чем грозит
Если не диагностировать своевременно внематочную беременность, развивается обильное кровотечение, опасное для жизни.
Лечение хирургическое. При своевременной диагностике маточную трубу можно сохранить, при разрыве она удаляется.
Преждевременная отслойка плаценты
Может возникать после 16 недель беременности или во время родов.
Причины
Заболевания материи (почек, сердца и сосудов), пороки развития матки (двурогая, перегородка), недостаточность желтого тела, фетоплацентарная недостаточность, гестозы/токсикозы, многоводие во время настоящей беременности и другие.
Что происходит
Между плацентой и стенкой матки формируются мелкие гематомы (содержат внутри кровь), сливающиеся между собой и отслаивающие плаценту от стенки матки.
Проявления
При небольшой отслойке кровянистые выделения необильные. Поврежденные сосуды могут тромбироваться (образуется кровяной сгусток) и дальнейшая отслойка плаценты приостанавливается.
При отслойке на большом участке кровотечение обычно обильное.
Отслойка сопровождается повышенным тонусом матки. Возникают тянущие боли в животе и пояснице, иногда они довольно выражены и напоминают потуги.
Чем грозит
Кровь плохо поступает к ребенку нарушается доставка кислорода и питательных веществ.
Имеется риск развития обильного кровотечения, несущего угрозу как жизни матери, так и ребенка.
Скопившаяся кровь может служить субстратом для присоединения инфекции и/или привести к преждевременному разрыву плодных оболочек.
Подробнее
Неправильное расположение плаценты (предлежание)
Нормальное расположение плаценты верхняя или средняя части тела матки. При предлежании в нижней части, полностью или частично перекрывая зев (вход) матки.
Причины
Нарушение кровообращения и/или атрофия (истончение) слизистой оболочки стенки матки, затрудняющее прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.
Что происходит
По мере увеличения срока беременности матка растет, а плацента не растягивается, что приводит к ее отслойке и повреждению сосудов.
Проявления
Начиная с 16 недель гестации, периодически появляются и исчезают необильные безболезненные кровянистые выделения из влагалища.
Чем грозит
Слабостью родовой деятельности, недостаточным снабжением плода кислородом, риском обильного кровотечения в раннем периоде после родов.
Самопроизвольное прерывание беременности
Чаще возникает на ранних сроках (выкидыш), реже на поздних (преждевременные роды).
Причины
Почти все выше перечисленные состояния могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности.
Наиболее часто встречается при:
* тромбофилии нарушается система свертываемости крови и увеличивается риск развития тромбоза (антифосфолипидный синдром, врожденная недостаточная выработка некоторых факторов свертываемости и др.),
* эндокринных заболеваниях: гестационном сахарном диабете, болезнях щитовидной железы, повышенном уровне мужских половых гормонов,
* иммунологической несовместимости супругов, недостаточности желтого тела,
* хромосомных и генетических аномалиях плода,
* пороках развития матки и др.
Что происходит
Постепенное отторжение плодного яйца (на ранних стадиях) или отслойка плаценты (на поздних сроках).
Проявления
Начавшаяся угроза проявляется тянущими болями в нижней части живота и пояснице. Если отходит плодное яйцо или начинается отслойка плаценты, из влагалища появляются кровянистые выделения светло-коричневого или насыщенно-красного цвета.
Чем грозит
Развитием кровотечения и потерей ребенка. Однако не во всех случаях необходимо сохранять беременность, иногда лучше довериться Природе, избавляющейся от заведомо нежизнеспособного или больного малыша.
Как видите, кровянистые выделения во время беременности могут быть проявлением некоторых довольно серьезных состояний, требующих обязательной медицинской помощи. Будущая мама должна быть бдительна и первых тревожных признаках незамедлительно обращаться к врачу.
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
врач-ординатор детского отделения
фото: