Ответить на вопросы мам по взрослой, детской, подростковой кардиологии и эндокринологии, о лечении и реабилитации детей с врожденными пороками сердца мы пригласили доктора медицинских наук, кардиолога Вишневу Елену Михайловну.
Вишнева Елена Михайловна — кардиолог, доктор медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии и эндокринологии Уральского Государственного Медицинского Университета, врач МАУ Городская клиническая больница №14, главный врач Семейная Клиника, стаж работы 23 года.
Под руководством Вишневой Елены Михайловны проведено более 15 клинических исследований по кардиологии и эндокринологии.
Ответы на вопросы по детской кардиологии и эндокринологии
— Ребенок 8 лет, девочка. Родилась недоношенной, долго было открыто овальное окно. На плановом УЗИ сердца недавно было обнаружено дополнительная хорда. Нужно ли вставать на учет к кардиологу?! Чем это грозит?! Можно ли ребенку заниматься спортом?! Какие могут в дальнейшем возникнуть проблемы?! Что нужно исключить?!
Е.М.: В большинстве случаев дополнительные хорды не несут каких-либо патологических последствий, у детей встречаются довольно часто. На учете у кардиолога состоять не надо, но обратиться хотя бы однократно для выявления возможных сопутствующих проблем (например, нарушений сердечного ритма и проводимости), обязательно следует. Однако если вы планируете заниматься спортом, обязателен ежегодный контроль ЭКГ с физической нагрузкой и ЭХОКГ каждые 3-4 года. Кроме того, следует избегать переохлаждений, не переносить ОРИ на ногах. Если у ребенка возникают на фоне физических нагрузок любые кардиальные жалобы, обращайтесь к детскому кардиологу.
— С самого рождения во время температуры при прослушивании все врачи (скорая, уч.педиатр, в стационаре) говорят о шуме в сердце. Рекомендуют пройти ЭКГ. На ЭКГ подтверждается нерегулярный синусовый ритм. При подсчете (в домаш. условиях) частота ударов всегда больше 100 (в покое). На обследование педиатр не направляет, говорит, с возрастом пройдет. Ребенку уже 12 лет. Как вы считаете, стоит беспокоиться или ждать, когда пройдет?
Е.М.: Частота сердцебиения 100 ударов в минуту в покое для ребенка 12 лет — это много. Конечно, есть исключения, и для некоторых детей это может быть физиологической нормой. Но чтобы об этом говорить, необходимо исключить все возможные патологические состояния. Из обследований: для начала ЭКГ в покое и при физической нагрузке, УЗИ сердца, консультация детского кардиолога, гормоны щитовидной железы.
— Ребенку 5 лет, не хочет затягиваться овальное окно в сердце. ЭКГ в норме, но шумы всегда присутствуют (как мне было сказано, именно из-за открытого окна), процессы вроде как идут, но мииииинимальными микротемпами. Вопрос: отчего не предлагают операцию по закрытию? Она еще не нужна? До какого возраста открытое овальное окно считается нормой? Что будет, если оно не закроется вообще? Это нормально? Нужны ли какие-то в связи с этим ограничения активности и пр.?
Е.М.: Овальное окно требует оперативного закрытия только в случае, если с возрастом ребенка оно стало больше в размере и преобразовалось в дефект межпредсердной перегородки. Поэтому пока ребенок растет, овальные окна наблюдают по ЭХОКГ. Если оно остается в рамках овального окна, его не трогают и с ним можно прожить всю жизнь. В данном случае риски оперативного вмешательства превышают риски жизни с открытым овальным окном. Кроме ЭХОКГ, обязателен контроль ЭКГ. Если ребенок чувствует себя хорошо, активен и не предъявляет жалоб, ограничений в физических занятиях нет. Также стоит отметить, что овальные окна не шумят и поэтому необходимо проведение полного ультразвукового обследования сердца и сосудов, с выявлением причины шума, если он все-таки имеет место.
— Мальчик, возраст на данный момент 2.8, наблюдаемся в ОКБ1, диагноз вторичный ДМПП 5 мм, длинная заслонка НЛП. Следующий прием в три года, в июне. Подскажите пожалуйста, точно ли будет рекомендована операция по корректировке патологии, если ДА, то до какого возраста ее лучше сделать, какая сложность операции? Очень волнуют вопросы, так как есть еще патология по почкам. Сынок родился на 31-32 неделе. Спасибо!
Е.М.: Вы еще маленькие и пока растете, и сердце тоже растет, и шанс, что дефект уменьшится, тоже есть, хотя бывает, что он и увеличивается. Чем позже проведена операция, тем проще ее перенести ребенку, но если сердце начинает страдать, подошло время для операции. Поэтому сроки оперативной коррекции у каждого ребёнка определяются индивидуально по картине УЗИ сердца и самочувствию ребенка, а не по возрасту. Технически для хирурга операция не сложна, риск и польза вмешательства для маленького пациента определяются индивидуально.
— В возрасте 1 г. (мальчик) нашли по УЗИ сердца ООО и ОАП (до 2 мм) с минимальным сбросом, дополнительные хорды. Наблюдались у кардиолога, просто ждали. В 2,5 года проток на плановом УЗИ не нашли, окно осталось.
1. Значит ли это, что проток окончательно закрылся? Требуется ли контроль?
2. По поводу окна — просто ждать закрытия? Есть ли меры помощи (витамины, упражнения и пр)?
3. Такие недочеты в строении сердца могут влиять на набор веса, общее развитие? (мальчик очень мало весит, но рост по возрасту).
Е.М.: По поводу ОАП необходим контроль полного закрытия через 1 год. По поводу овального окна — также пока маленький, контроль 1 раз в год и обязательно контроль ЭКГ. Тактика наблюдательная, один раз в год рекомендован прием кардиометаболических препаратов.
Ваши недочеты в строении сердца минимальны и не влияют на общее развитие ребенка, в том числе на вес.
— Ребенок 17 лет. ВПС. Коарктация аорты. Операция в 3,5 года. Сейчас повышенное давление (временами до 160). На препаратах: утром-лозап 50мг+12,5, вечер — конкор 2,5 мг. Ожирение 3 степени. ТТГ в норме. Ири реактивный был чуть выше нормы. Эндокринолог сказала пересдать. Как заставить его худеть? Какую найти мотивацию? Вес 115 кг, рост 174 см. Впереди ЕГЭ, делает все поперек взрослым.
Е.М.: — При росте 174 см и массе 115 кг индекс массы тела (ИМТ) 37,98 соответствует ожирению 2 ст. (Это много!). Исследовались ли другие (кроме ТТГ) показатели гормонального фона? Нет ли нарушений углеводного обмена? Целесообразно исследовать ИРИ + глюкоза крови, при необходимости провести глюкозотолерантный тест.
— Мотивация к похуданию молодого человека в этом возрасте дело нелегкое. Полагаю, лучше всего объяснять, каким образом эти проблемы могут повлиять на качество жизни, возможность дальнейшего получения образования, социальную адаптацию, мужскую состоятельность в конце концов. Заставить ребенка сложно, особенно подростка. Зачастую избежать психологических травм у детей помогает консультирование именно их родителей врачом-эндокринологом или даже психологом. Прежде всего, надо грамотно сбалансировать питание и физическую активность. Но с учетом состояния ребенка.
— Из описанного вами напрашиваются вопросы: — На фоне приема ангиотензинных препаратов как часто бывает высокое АД? Проводился ли суточный мониторинг артериального давления? Набор веса был плавный с раннего детства или резкий? Когда был последний осмотр кардиохирурга с проведением ангиографии? какие результаты? (С возрастом оперированный участок может повторно стенозироваться сузиться, и может потребоваться повторная оперативная коррекция).
Все эти вопросы нужно обсудить на консультации с детским кардиологом Репиной Ольгой Владимировной. По вопросам коррекции веса можем предложить консультацию детского эндокринолога Вязникова Владимира Геннадьевича.
Кроме того, вы можете посетить Родительское собрание по вопросам детского и подросткового ожирения, которое врачи Семейной Клиники проводят 22 апреля. Запись и условия участия по телефону 385-72-71.
— Юноша, 16,5 лет. Первичный лекарственно компенсированный гипотиреоз. Впервые обнаружили в 1,5 года, месяц принимал л-тироксин, потом эндокринолог отменила, назначив только йодомарин. Через год другая эндокринолог опять назначила л-тироксин. В 6 лет отменила, в 8 лет пришлось опять начать принимать л-тироксин, щитовидка толком сама не хотела работать. Сейчас уже эутирокс 50 мкг + йодомарин 200, и даже при такой дозировке ттг 4,5, если не понизится, летом скорее всего придется увеличивать дозу эутирокса. При всем этом у него рост 163 см и нехватка веса. Он всегда был маленьким, скачок роста произошел в 12-13 лет, но потом, с 14 лет вообще перестал расти. Сразу 2 вопроса по эндокринологии:
1. есть ли шанс, что со временем не надо будет принимать эутирокс? Или уже все, теперь пожизненно? И дозировка со временем может только увеличиваться?
2. волнует его рост. Учитывая, что и у меня, и у отца, и у бабушек-дедушек ребенка рост выше, чем у него сейчас. Что еще можно сделать, чтобы он вырос?
Е.М.: 1) Не исключено, что со временем прием эутирокса не будет необходимым, но сейчас, в подростковом возрасте, надо всеми силами поддерживать гормональный фон на нормальном уровне.
2) Для ответа на этот вопрос необходимо исследовать ряд других показателей гормонального фона: гормон роста, ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, целесообразно также определение костного возраста (рентгенография кистей).
— Ребенку 10,5 лет. Уже полтора года как на учете у эндокринолога. Направили из-за чуть повышенного сахара, но в итоге тоже обнаружились проблемы с щитовидкой, несмотря на ежедневный прием йодомарина 100. На УЗИ щитовидки в пр.доле обнаружилась маленькая коллоидная киста 1х2х1.
В сентябре 2015 г. ттг 8,35, ст4 16,42. На фоне приема йодомарина 200 в феврале результаты ттг 5,45, ст4 15,17. Оставили по-прежнему только йодомарин 200.
В октябре 2016 г почти без изменений — ттг 5,59, ст4 16,36. Также эндокринолог выписала только йодомарин200.
Меня беспокоит, что ребенок по-прежнему понемногу набирает лишний вес, уже почти 40 кг при росте 142 см. Хотя аппетит средний. И раньше, до 2 класса, он был худенький. Кроме того, у него по-прежнему быстрая утомляемость, иногда даже днем стал спать. На животе кожа стала рыхлой. Успеваемость потихоньку падает, трудно стало запоминать новые термины. Но поскольку запоров нет, эутирокс ему эндокринолог не считает нужным выписывать.
Насколько правильное лечение? Если на фоне приема йодомарина 200 самочувствие не улучшается, анализы все такие же. Просить участкового эндокринолога выписать эутирокс? Или искать платного эндокринолога?
Ну и у него еще во 2 классе после перенесенного орви в феврале появились проблемы с сердцем, появилось нарушение водителя ритма сердца. Правда, в этом отношении постепенно идут улучшения. Не может быть связано начало набора лишнего веса с теми появившимися проблемами с сердцем? Или все же лишний вес — это из-за повышенного уровня ТТГ?
Е.М.: Целесообразно исследование ТТГ, сТ4, АтТПО, пролактина с последующей консультацией эндокринолога для решения вопроса о коррекции терапии (данные от октября 2016 г. уже устарели). Некомпенсированный гипотиреоз нередко способствует прибавке в массе тела.
Причин нарушения сердечного ритма и проводимости может быть очень много, и это не только заболевания щитовидной железы. Обязательно обратитесь к детскому кардиологу. В нашей клинике разработана программа Здоровое сердечко.
— У ребенка обнаружен синдром Клайнфельтера (47хху), сейчас 3,7 года. Нужна ли сейчас какая то терапия от эндокринолога? На учёт ещё не встали.
Е.М.: Обязательно встать на учет и обследоваться для решения вопроса о необходимости заместительной гормонотерапии.
— Девочка 6 лет, кисты щитовидной железы с обеих сторон 1,5 мм, а также дважды по ЭКГ синусовая аритмия чсс 60-90, единичные предсердные экстрасистолы, по УЗИ сердца дополнительная хорда. Какие дополнительные обследования необходимы по щитовидной железе и по сердцу, как часто, необходим ли диспансерный учет?
Е.М.: Со стороны сердца необходимо провести ЭКГ с физической нагрузкой и проанализировать, как ведет себя сердечный ритм при этом, количество экстрасистол. При необходимости проводят суточный мониторинг ЭКГ. И конечно полное обследование по поводу щитовидной железы у эндокринолога со сдачей гормонов щитовидной железы, так как она оказывает большое влияние на весь организм, в том числе может быть причиной отклонения со стороны сердца.
— Дочке 1,3 г. — потеют плечи и грудь, бывает, и голова, особенно ночью. Что это может быть?
Е.М.: Потливость у детей явление весьма распространенное и абсолютно нормальное. Выделение пота у детей обусловлено физиологически. Уже на 3-4 неделе жизни у ребенка начинают функционировать потовые железы. Тем не менее, железы еще плохо развиты, а потому различные температурные перепады имеют большое влияние на ребенка: происходит быстрая реакция сосудов, и малыш начинает либо мерзнуть, либо обильно потеть. Лишь к 5-6 годам работа потовых желез ребенка стабилизируется.
Однако повышенная потливость у детей, особенно в ночное время, должна насторожить родителей малыша, ведь этот феномен может говорить о наличии какого-то заболевания у ребенка. Постоянная потливость у ребенка может быть связана с такими заболеваниями, как вегетативная дистония, сердечная недостаточность, лимфатический диатез, простуда. Кроме того, состояние потливости вызывает нехватка витамина D, которая может повлечь за собой рахит, а также сильная гиперфункция щитовидной железы.
Ещё одной часто распространенной причиной потливости является приём лекарственных препаратов матерью во время периода кормления грудью или непосредственно самим ребёнком.
Но чаще всего сильно выраженную потливость до достижения ребёнком двухлетнего возраста связывают с рахитом.
За советом для выяснения природы повышенного потоотделения можно обратиться к педиатру. Специалист поможет вам выбрать оптимальный вариант лечения и даст ценные рекомендации.
Ответы на вопросы по взрослой эндокринологии и кардиологии
— Если узловой зоб не лечится ничем, чем же облегчить себе состояние: бессонницу, разбитость, смену настроения. Неужели теперь всю жизнь на пустырнике?
Е.М.: К сожалению, вы не указали, как оценена функция щитовидной железы. Дело в том, что влиять на общее самочувствие человека узловой зоб может только при нарушенной (повышенной или пониженной) функции щитовидной железы. В тех же случаях, когда зоб эутиреоидный (нетоксический), подобные жалобы с ним не связаны, особенно при отсутствии отклонений в гормональной ее функции. Рекомендуем выполнить УЗИ сосудов головы и шеи и показаться невропатологу.
— На юмаме часто советуют бежать к эндокринологу, когда посетители жалуются на перепады настроения, на вспышки слезливости или негатива. Насколько эти советы оправданы? Как отличить ситуацию, когда нужна консультация врача, от обычной эмоциональной распущенности? Какие анализы обычно назначает доктор в этом случае
Е.М.: Да, нередко описанные жалобы на эмоциональную лабильность бывают связаны с гормональной дисфункцией различного происхождения. Необходимый объем обследования лучше обсудить на консультации эндокринолога.
— Мне 34 года, всю жизнь была худая, но после рождения детей похудела до состояния кожа и кости. Плюс резкое снижение либидо. Является ли это показанием для консультации у эндокринолога?
Е.М.: Да, в Вашей ситуации консультация эндокринолога необходима. В данном случае требуется обязательно консультация не только обычного эндокринолога, но и гинеколога-эндокринолога. В нашей клинике ведет прием ассистент кафедры акушерства и гинекологии Тен Анжелика Рагиповна. Однако, резкое похудание может явиться следствием не только дисгормоноза, но и заболеваний внутренних органов. Нужно начать с посещения терапевта, который определит дальнейшие диагностические шаги. Будем рады Вам помочь.
— Можно ли детям и взрослым, имеющим диагнозы АИТ и гипотиреоз, переезжать жить к морю (Крым, Сочи, Санкт-Петербург). И какие последствия для здоровья может повлечь наполненный йодом морской воздух для людей с АИТ и гипотиреозом.
Е.М.: Никаких противопоказаний к подобной смене места жительства нет. Посудите сами: и в Крыму, и в Сочи, и в Санкт-Петербурге распространенность аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза не сильно отличаются.
— Свекровь 65 лет, живет далеко в области, у них там 1 врач УЗИ на весь район. Недавно сдала гормоны, сказали не норма и отправили на УЗИ щитовидной железы. Какие гормоны сдавала, не помнит. Так вот, на УЗИ не обнаружили одной доли! Врач решила, что ей удалили ее, но свекровь никогда не оперировалась. Внешних проявлений и проблем нет, вес не меняется. Как такое может быть?
Е.М.: Иногда при УЗИ обнаруживаются особенности развития щитовидной железы, заключающиеся в резком уменьшении размеров или отсутствии одной из её долей. Целесообразна консультация эндокринолога с данными исследования гормонов, заключением УЗИ, для решения вопроса о необходимости медикаментозной терапии.
— Есть диагноз аутоиммунный тиреоидит. Сейчас сдала анализы на гормоны и УЗИ. УЗИ в норме, гормоны ттг, т3 и т4 в норме, а ат-тпо немного повышен, 60,30 при норме до 60.00. Нужно ли срочно идти к врачу? Принимаю йод по 100. Может ли повышение этого показателя как-то отражаться на самочувствии?
Е.М.: Повышение титра АТ ТПО на вашем самочувствии никак не должно отражаться. Целесообразно исследование ТТГ, сТ4, АтТПО, повтор УЗИ щитовидной железы 1 раз в год (кроме женщин, планирующих беременность!). Нарушение самочувствия может быть связано с заболеваниями внутренних органов. Может быть, стоит обратиться к терапевту.
— 49 лет. Диагноз гипертония 1 степени поставлен после подъемов давления. Прописан валз симптоматически. Однако давление крайне нестабильно — на протяжении дня оно может быть сильно низким 90/60, нормальным. Или повышаться до 130/90. При этом имеется странная реакция на физическую нагрузку. Сама нагрузка переносится прекрасно, от нее не бывает плохо, даже иногда во время ходьбы самочувствие улучшается. Но через час после физической нагрузки (к примеру, легких упражнений или 15 приседаний) появляется состояние дурноты или тошноты. Потом проходит. Давление может при этом быть повышенным или почти нормальным, пульс тоже. Периодически мучают ноющие боли в левой руке при ходьбе, которые то появляются, то исчезают. О каких кардиологических проблемах это может говорить? При этом ЭКГ в норме.
Е.М.: Подбор антигипертензивной терапии это большой труд врача-кардиолога. Существует много групп антигипертензивных препаратов, но их назначение индивидуально. Обязательно выполнение суточного мониторирования ЭКГ и АД в Вашей ситуации до каких-либо изменений в лечении. И с результатом обращение к кардиологу. Валз не может снизить АД ниже нормы, поэтому на период дообследования принимайте его регулярно.
— У мамы, ей 65 лет, мерцательная аритмия и увеличенная щитовидная железа 5 см. На фоне этого у нее сильные отеки ног и даже бывает в брюшине жидкость скапливается. Кожа сухая, даже шелушится. Принимает диувер 10 мг, бисопролол, верошпирон, фуросемид, но ситуация с отеками не улучшается, на ногах появились трофические язвы из которых лимфа течет рекой. Что делать? Есть ли шанс вылечить? Операцию по удалению щитовидной железы не делают, из-за ног, а ноги не заживают из-за того, что течет лимфа, те ранки которые перестают течь, заживают. К хирургам обращались, говорят: вы не наш пациент, т.к. у вас язвы не от варикоза.
Е.М.: Описанная Вами ситуация достаточно тяжелая, но педантичный подбор препаратов пациенту с сердечной недостаточностью всегда приносит плоды и позволяет улучшить качество жизни пациента. Приходите на прием кардиолога, постараемся Вам помочь.
Семейная клиника
г. Екатеринбург, ул. Ключевская 15
+7 (343) 385-72-71, +7 (900) 043-08-86
Лицензия № ЛО-66-01-003836 от 21.01.2016 г.